助学编号

姓名

性别

出生年月

就读学校

联系人及电话

年级

入学日期

学制

年

家庭住址

邮编

联系电话

所属街道

联系人及电话

家

庭

成

员

情

况

称谓

姓名

年龄

工作单位

职务

收入

困

难

情

况

学校推荐意见                             

                                 推荐人           学校盖章

                                               年   月   日

所在街道青未保老师意见

                             推荐人          街道未保盖章

                                               年   月   日

区未保办意见

            盖章

          年   月   日

    慈善徐汇分会意见

盖章

年  月  日