助学编号

姓名

性别

出生年月

就读学校

联系人及电话

年级

入学日期

学制

家庭住址

邮编

联系电话

所属街道

联系人及电话

家

庭

成

员

情

况

称谓

姓名

年龄

工作单位

职务

收入

困

难

情

况

学校推荐意见（需填写学生在校思想、品德、学习和经济上的情况）                             

 推荐人   学校盖章

                                              年   月  日

所在街道未保老师意见（需具体填写学生家庭困难情况）

                             推荐人          街道未保办盖章

                                               年   月   日

区青保意见

    盖章

    年  月   日

    慈善徐汇分会意见

盖章

年  月  日